nitroblue tetrazolija asins analīze

Nitroblūza tetrazolija tests pārbauda, ​​vai noteiktas imūnās sistēmas šūnas var mainīt bezkrāsainu ķīmisku vielu, kuru sauc par nitroblue tetrazolium (NBT) dziļā zilā krāsā.

Cēloņi

Var būt arī citi nelieli riski, kas var rasties asinīm

Pārmērīga asiņošana; Ģībonis vai slikta pašsajūta; Hematoma (asinis, kas uzkrājas zem ādas); Infekcija (neliels risks jebkurā laikā, kad āda ir salauzta)

Kā ārstēt šo veselības stāvokli mājās

Kad apmeklēt ārstu

Ko sagaidīt, kad apmeklējat ārstu

faktors vii tests

Faktora VII tests ir asins analīze, lai noteiktu VII faktora aktivitāti. Tas ir viens no organisma olbaltumvielām, kas palīdz asins recēšanu.

Cēloņi

Normālo vērtību diapazoni dažādās laboratorijās var nedaudz atšķirties. Dažās laboratorijās tiek izmantoti dažādi mērījumi vai var pārbaudīt dažādus paraugus. Konsultējieties ar savu ārstu par jūsu konkrēto testa rezultātu nozīmi .; Kādi patoloģiski rezultāti; Samazināts VII faktora aktivitāte var būt saistīta ar

VII faktora trūkums; Traucējumi, kuros proteīni, kas kontrolē asins recēšanu, kļūst aktīvi (izkliedēta intravaskulāra koagulācija); Tauku malabsorbcija (nesatur pietiekami daudz tauku no diētas); Aknu slimība; ciroze

Pārmērīga asiņošana; Ģībonis vai sajūta gaismā; Hematoma (asinis, kas uzkrājas zem ādas); Infekcija (neliels risks jebkurā laikā, kad āda ir salauzta)

Šis tests visbiežāk tiek veikts cilvēkiem ar asiņošanas problēmām. Pārmērīgas asiņošanas risks ir nedaudz lielāks nekā cilvēkiem bez asiņošanas problēmām.

Kā ārstēt šo veselības stāvokli mājās

Kad apmeklēt ārstu

Ko sagaidīt, kad apmeklējat ārstu

lāzera trabekuloplastika: alt vs slt

Argon lāzera trabekuloplastika (ALT) tika ieviesta Wise un Witter 1979.gadā, lai ārstētu medicīniski nekontrolētu glaukomu. Drīz pēc tā ieviešanas šīs jaunās metodes efektivitāte un drošība tika pētīta lielā daudzcentru iespējamā klīniskajā pētījumā, ko finansēja NEI, glaukomas lāzeru pētījums (GLT), kurā acis, kas saņēma ALT 360 grādu, tika salīdzinātas ar timolola monoterapiju. No 2,5 līdz 5,5 gadiem pēcpārbaudes GLT parādīja, ka trabekuloplastika bija tikpat efektīva kā medicīniska terapija agrīnu POAG ārstēšanā. Neskatoties uz šiem labvēlīgajiem rezultātiem, pacientiem ar POAG lāzera terapija neaizvietoja zāles kā primāro terapiju. Daļēji tas bija saistīts ar ilglaicīgas efektivitātes sajūtu un efektīvāku glaukomas zāļu ieviešanu, prostaglandīna analogiem. Lāzera trabekuloplastikas loma bija ierobežota, un tā tika izmantota kā papildinoša terapija vai kā starpposms starp neveiksmīgu ārstēšanu un ķirurģisku iejaukšanos. Interese par lāzera trabekuloplastiku pēdējos gados ir atkal aizdedzināta, ieviešot selektīvu lāzeru trabekuloplastiku (SLT). Vairākos pētījumos, kuros salīdzināja ALT un SLT, abos lāzeros ir bijis līdzīgs IOP samazinājums. Tā kā SLT, šķiet, ir mazāk postoši histopatoloģiski, ir atbalstīts potenciālais atkārtojamības ieguvums. Tomēr, lai apstiprinātu šo priekšrocību, ir vajadzīgi papildu pētījumi. Pašlaik SLT / MED pētījums tiek veikts, lai noteiktu, kā SLT salīdzina ar pieejamajiem medikamentiem kā primāro terapiju pacientiem ar POAG. Šajā īsajā pārskatā tiks apspriesti ierosinātie trabekuloplastikas darbības mehānismi, aprakstīta ķirurģiskā metode un pēcoperācijas menedžments, kā arī pārskatīta nesenā literatūra, kurā salīdzina šos abus nosacījumus efektivitātes un drošības profila ziņā.

Lāzera trabekuloplastiku, gan argona lāzera trabekuloplastiku (ALT), gan selektīvos lāzera trabekuloplastikas (SLT) veidus izmanto, lai palielinātu ūdens izplūdes iekārtu caur trabekulāru tīklu (TM), lai samazinātu intraokulāro spiedienu (IOP) acu hipertensijas un glaukomas gadījumos. 1

Gan ALAT, gan SLT ir indicēti acs hipertensijas, primārā atvērtā leņķa un sekundārā atvērtā leņķa glaukomas ārstēšanai, piemēram, pseidoeksfolīcijai un pigmenta dispersijas glaukomai. Steroīdu izraisīta glaukoma ir vēl viens iespējamais kandidāts procedūrai. Var arī gūt labumu sīkrūža glaukoma, kurā trabekulārās acu tīkls nav aizsprostots ar varavīksnenes aploksni vai sinhēziju. Ja ir sinhronā slēgšana, trabekuloplastika nav ieteicama. Kontrindikācijas ir iekaisuma, iridokorreāla endoteliāla (ICE) sindroma, attīstības un neovaskulārās glaukomas. Lāzera trabekuloplastika arī nav efektīva leņķa recesijas glaukomai sakarā ar deformāciju leņķa anatomijā un TM rētas. Ja vienā acī trūkst efekta, tad tas ir salīdzinoši kontrindicēts kolēģu acīs.

Paaugstināts intraokulārais spiediens ir radies no pretestības ūdens izplūdei trabekulāro tīklu un Schlemm kanāla (SC) krustojumā. ALAT un SLT mērķis ir palielināt aizplūšanas iekārtu caur trabekulveida tīkliem, lai samazinātu IOP.

Precīzs lāzera trabekuloplastikas darbības mehānisms nav noskaidrots. Ir ierosinātas dažādas teorijas kā paskaidrojumi par palielinātu ūdens aizplūšanas iekārtu, kas novērota pēc veiksmīgas trabekuloplastikas, 2,3 ieskaitot mehāniskās, šūnu un bioķīmiskās teorijas.

ALT mehāniskā teorija liecina, ka lāzera elektromagnētiskā enerģija tiek pārveidota par siltumenerģiju, kad tiek noslēgta TM. Audu kontrakcijas un rēta veidošanās rezultātā mehāniski izstiepj apkārtējo neapstrādāto tīklu reģionu, atvieglojot plūsmu uz SC, pēc tam IOP samazinot. 4 Tomēr ir daži pierādījumi, ka mehāniskā teorija var kļūdīties. 5

ALT celulāra teorija balstās uz stimulāciju un palielinātu šūnu dalījumu un trabekulāro tīklu atjaunošanos. 6 Ir pierādīts, ka palielinās DNS replikācija un šūnu dalīšana pēc argona lāzera terapijas. 7,8

Autors

ALAT un SLT bioķīmiskā teorija parāda ķīmisko starpnieku atbrīvošanos pēc lāzeru apstrādes, kas palielina ūdens izplūdes iekārtu. Ir pierādīts, ka ALT palielina makrofāgu uzņemšanu ārstēšanas vietā, kā rezultātā tiek pārveidota ārpusšūnu matrica un palielināta izplūdes iespēja. Ir pierādīts, ka 9,10 ALT palielina arī interleukīna-1 un audzēja nekrozes faktora gēna ekspresijas izplatību, kas regulē matrices metālproteināzes ekspresiju un ekstracelulāro matricu pārveidošanu. 11,12. Ir pierādīts, ka kultivētās cilvēka trabekulāro tīklu apstarošanā ar SLT lāzeru tiek regulēti interleikīna 8, 1-alfa, 1-beta un audzēja nekrozes faktora alfa. Kad šlema kanāla endotēlija šūnām pievienoja trabekulāru tīklu, Schlemm kanāla endotēlija šķidruma caurlaidība palielinājās četrkārtīgi. 13

Pētījumi, kurus Kramers un Noekers veica acīs, ko ārstēja ALT vai SLT, izmantojot skenēšanas un transmisijas elektronu mikroskopiju, ir parādījuši koagulācijas bojājumus, trabekulārā staru traucējumus, endoteliālo membrānu veidošanos TM, sabrukušo SC lūmenu un starpbrukulainos gružus ALT apstrādātajās acīs, atšķirībā no ar SLT apstrādātas acis, kurās attēlveidošanas laikā bija redzamas minimālas izmaiņas. 14 Pēc SLT acīm TM vispārējā struktūra bija neskarta, bez endoteliālo membrānu veidošanās un SC lūmenis nebija sabrukis. Mazāk histopatoloģiskas iznīcības, kas novērotas ar SLT, ir veicinājušas SLT atkārtojamību salīdzinājumā ar ALT. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos agrākos pētījumos par ALAT netika atklāts tāds pats krātera veida kaitējums, kāds bija iepriekš minētajā pētījumā, bet tikai vieglas koagulācijas bojājumi. 15,5 Mazāk iznīcība, kas tika novērota ar SLT lāzera sistēmu, ir sekundāra, salīdzinot ar spēju selektīvi fotolizēt pigmentētus TM šūnas, neveicinot fotokoagulāciju un blakusparādības ne pigmentētām šūnām vai struktūrām, jo ​​tā impulsa ilgums ir īsāks (3 nsec) nekā termiskās relaksācijas laiks melanīns (1 msec).

Acu skaits

Pirms jebkura veida trabekuloplastikas ir ieteicama detalizēta medicīniskā un acu slimības vēsture.

/ Dx

Pirmsoperatīvā pārbaudē jāiekļauj gonioskopisks leņķa novērtējums. Tas parasti tiek veikts ar zibspuldzi ar Zeiss, Posner vai Sussman objektīvu, vai ar standarta viengabala vai trīskāršā Goldmann tipa lēcu. Ņem vērā, vai trabekulārais tīkls ir redzams bez ievilkšanas, jo tā ir struktūra, kas jāārstē ar trabekuloplastiku. Ja šķidruma uzliesmojums ir nedaudz stāvs, bet trabekulāro tīklu atklāj, pagriežot aci pret spoguļa pusi, tad iespējams, ka tam ir pietiekami daudz leņķa. Jāizmanto sinhēzijas klātbūtne vai neesamība, jo sinhēzija var būt kontrindikācija procedūrai. Jānorāda trabekulārās tīklveida pigmentācijas pakāpe, jo tas var ietekmēt sākotnējo trabekuloplastikas enerģētisko vērtību.

Pirms ieteikt trabekuloplastiku, jāveic pilnīga glaukoma novērtēšana. Šajā novērtējumā jāiekļauj gonioskopija, intraokulāra spiediena mērīšana, centrālā radzenes pachimetrija, redzes nervu pārbaude un novērtēšana, kā arī vizuālā lauka pārbaude.

Sekošana (gadi)

Lāzera trabekuloplastiku var izmantot kā primāro terapiju vai papildus ārstēšanu ar medikamentiem. Amerikas Savienotajās Valstīs ALT tiek reti izvēlēta kā pirmās līnijas ārstēšana IOP samazināšanai, bet SLT arvien vairāk popularizē kā pirmās līnijas ārstēšanu.

IOP samazināšana

Aptuveni 30-60 minūtes pirms ALT vai SLT aknām jāiegūst alfa adrenerģiskais agonists, vai nu apraklonidīns, vai brimonidīns, lai samazinātu tūlītējas IOP smaiļu risku. Taktiskais anestēzijas līdzeklis tiek lietots tieši pirms lāzera kontaktlēcas acs anestēzijas procedūras.

Ar ALT argona zaļo lāzeru parasti nosaka 50 mikronu atstarpes izmēram, kas ir 0,1 sekundes ilgums, bet jaudas iestatījums var mainīties no 300 līdz 1000 mW, atkarībā no atbildes. Vēlamais parametrs ir trabekulāru tīklu blanšēšana vai niecīga burbuļa izgatavošana. Ja parādās liels burbulis, enerģijai jābūt titrētam uz leju. Lāzera stars tiek fokusēts caur goniolēniem pie trabekulāro tīklu priekšējās pigmentētās un aizmugurējās pigmentētās malas krustojuma. Lāzera staru ļoti posta staru iedarbība izraisa lielāku iekaisumu, pigmenta izkliedi, ilgstošu IOP paaugstināšanos un perifēro priekšējo sinhēziju (PAS). Daudziem pacientiem ir apmierinošs IOP samazinājums, ārstējot 180 g trabekulārās tīklenes (apmēram 40-50 pieteikumi). Ārstēšana ar 360º ir saistīta ar lielāku spiediena palielināšanos, bet vēl 180 ārstēšanas pakāpes var veikt vēlāk, ja ārstēšanas reakcija tiek novērtēta sākotnējā terapijā. ALT procedūru var veikt arī ar diode lāzeru. Šādā gadījumā tipiskie iestatījumi ir 75 mikronu atstarpes izmērs, 0,1 sekundes ilgums un 600-1000 mW jauda.

Autors

SLT lāzers ir dubultais frekvenču (532 nm) Q-pārslēdzamais Nd: YAG lāzers (Selecta 7000, koherentā medicīnas grupa, Santa Clara, CA). Lāzera iestatījumi ir fiksēti, izņemot strāvas padevi. Vietas izmērs ir 400 mikroni un impulsa ilgums ir 0,3 ns. Lielais plankuma lielums rada zemu spiedienu (mJ / cm2). Ar vieglāk pigmentētiem leņķiem sākotnējo enerģiju var iestatīt 0,8-1,0 mJ. Smagāk pigmentētā leņķī sākotnējā jauda var sākties zemāk pie 0,3-0,6 mJ. Mērķa staru kūlis ir centrēts pa trabekulveida tīkliem un aptver visu TM. Tā kā precīzs lāzera staru izvietojums nav nepieciešams, jo tas ir ALT, SLT uzskata par tehniski vienkāršāku. Mērķa staram nav asa fokusa, kad ķirurgs koncentrējas uz trabekulārajām acu tīkliem, lai nodrošinātu ārstēšanu. Ārstēšanas rezultāts ir nelielu kavitācijas burbuļu parādīšanās blakus TM. Parasti 180 vai 360 grādi tiek apstrādāti sesijā. Lāzera plankumus var novietot vienlaikus vai vairākos vietās.

Acu skaits

Līdzīgi kā citās lāzera procedūrās, pēc ALAT vai SLT apreklonidīna vai brimonidīna piliena aplikācijas veidā ir jāievieto, lai samazinātu IOP smaiļu risku.

Sekot līdzi

Aptuveni 1 stundu pēc ALT un SLT ir ieteicama intraokulāra spiediena pārbaude. Ja IOP ir paaugstināts pēc vienas stundas, kas ir piemērots acs, IOP jāārstē, un pacientam jāredz nākamajā dienā. Nepieciešamā ārstēšana var būt viegla (t.i., viena hipotensīvā eyedrop) vai agresīva (t.i., sistemātiska karboanhidrāzes inhibitors) atkarībā no acs apstākļiem. Pārraudzības intervāls arī būs atkarīgs no IOP smaiļu nopietnības. Ja 1 stundas pēcoperācijas IOP pārbaude nav paaugstināta, pacientu var novērot pēc 1-2 nedēļām. Pēcpārbaude pēc tam būs atkarīga no pacienta un ārsta, bet parastā lietošanas kārtība ir 4-6 nedēļas, bet pēc tam ik pēc 3-4 mēnešiem.

Pēc ALT lokālā steroīds tiek ordinēts 4-6 reizes dienā 4-7 dienas, jo procedūra ir iekaisuma. SLT biežāk nav parakstīt pēcapstrādes līdzekļus pret pretiekaisuma līdzekļiem, jo ​​tiek uzskatīts, ka šie līdzekļi var lēnām palielināt lāzera bioloģisko iedarbību. Daudzi ķirurgi sniegs nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu skriptu, ja nepieciešams, ja pacientam ir diskomforts acī. Jāatzīmē, ka neliels prospektīva novērotāja maskētais pētījums atklāja, ka 1 nedēļas ilgā vietējā prednizolona acetāta kursā netika ietekmēta SLT samazināšanās ietekme uz 3 mēnešiem. 16 Pacienti ir instruēti atsākt parastos antihipertensīvos pilienus uzreiz pēc lāzera ievadīšanas. Lēmumu pārtraukt pilienus var veikt, pamatojoties uz IOP reakciju pēc 6-8 nedēļām.

Vidējais IOP samazinājums

Pārejošs IOP pieaugums pēc lāzeru trabekuloplastikas ir komplikācija, kas ir vislielākā nozīme glaukomas pacientiem, kuriem veic šo ārstēšanu. Glaukomas lāzeru terapijas pētījumā ar GLATUM 180 ° tika konstatēts, ka pieaugums par> 5 mmHg bija 34% un pieaugums par> 10 mmHg bija novērots 12% pacientu. Jāatzīmē, ka šajā izmēģinājumā netika izmantota perioperatīva alfa adrenerģiskā profilakse. 17 IOP biežums tiek samazināts par divām trešdaļām, lietojot profilaktiskus alfa adrenerģiskus līdzekļus. 18 Pēcoperācijas IOP pieaugums ir smagāks un biežāks ar augstāku enerģijas līmeni, 360 ° apstrādi, aizmugures izvietošanu, smagu leņķa pigmentāciju un zemu pirmsoperācijas aizplūšanas iekārtu. 19 Spieki parasti ir pārejoši, parādās pirmajā stundā, lai gan tās var būt novēloti, 20 un visbiežāk ārstējas ar nākamo dienu.

% IOP samazināšana

SLT, kas profilaktiski ārstēts ar spiediena smaile, ziņotā IOP paaugstināšanās ātrums> 5 mmHg ir aptuveni 10% vai mazāks, un IOP pieauguma ātrums> 10 mmHg ir aptuveni 3%. 21 Ir reti gadījumi, kad nepieciešama trabekulektomija ilgstošai IOP palielināšanai pēc gan SLT, gan ALAT, 22 un šī iespēja jāiekļauj informētajā piekrišanas procesā abās procedūrās.

Autors

Citas komplikācijas, kas novērotas ar jebkuru trabekuloplastikas formu, bet kuras, kā ticams, tiek uzskatītas par biežāk sastopamas ar ALT, lai arī literatūrā tas nav pierādīts, 23 ir zemas kvalitātes irīti un PAS veidošanos. Pēc SLT ziņots par radzenes epidēmiju, kas saistīta ar HSV reaktivāciju. Doma ir tāda, ka iekaisuma kaskāde pēc lāzera veicina vīrusa reaktivāciju. Ir arī ziņojumi par hipfām. 25,26

Acu skaits

Vienā randomizētā klīniskā pētījumā, kurā salīdzināja SLT (n = 89 acis) un ALAT (n = 87 acis), tika veikts tikai viens novērošanas gads. Skatīt salīdzinošo rezultātu tabulu. 23

Vidējā uzraudzība

Jebkuras formas lāzeru trabekuloplastikas ietekme laika gaitā samazinās. SLT (n = 41) ilgtermiņa rezultātu retrospektīvā analīzē, salīdzinot ar ALT (n = 154), panākumus noteica kā IOP samazināšanos vismaz par 3 mmHg bez papildu medikamentiem vai operācijām. Veiksmes rādītājs SLT grupā pēc 1, 3 un 5 gadu novērošanas laika punktiem bija attiecīgi 68%, 46% un 32%, bet ALAT grupā – 54%, 30% un 31%. Statistiski nozīmīgu atšķirību nevienā brīdī nebija. 27

Vidējais IOP samazinājums

Prospektīvā pētījumā, kurā pacienti tika randomizēti līdz 180 ° no SLT salīdzinājumā ar ALAT, statistiski nozīmīgas atšķirības IOP samazināšanās starp abām procedūrām nekonstatēja. Pēc 6 mēnešiem IOP samazinājās par 4,8 ± 3,4 mmHg SLT grupā un 4,7 ± 3,3 mmHg ALAT grupā. 28 Iepriekš minētā pētījuma pagarinājums līdz 12 mēnešiem nekonstatēja atšķirību starp IOP rezultātiem, un šis pagarinājums atļāva papildu medikamentus, lāzerus un ķirurģiju, kā tas notiek klīniskajā praksē. 23

P vērtība

ALAT pētīts NEI atbalstītajā nejaušinātā daudzcentru pētījumā, ko sauc par glaukomas lāzera pētījumu (GLT), kas tika publicēts 90. gados. Pētījumā salīdzināja 360 ° ALT ar medicīnisko terapiju ar 0,5% timololu nesen diagnosticētiem pacientiem ar primāro atklātā leņķa glaukomu. GLT konstatēja, ka ALAT pazemināja IOP par 9 mmHg, salīdzinot ar 7 mmHg vienīgi ar timololu. Pēc diviem gadiem 44% ALAT acu un 30% zāļu acu vairs nav nepieciešama turpmāka iejaukšanās. Pēc septiņu gadu novērošanas ALT acīm bija zemākas IOP un mazāk subjektīvu lauku zudumu nekā zāļu acīm. 29-31

Pētījumā, kas tika veikts no Honkongas un kam bija līdzīgs GLT modelis, tika ziņots par ilgākajām progresīvi uzņemtajām SLT apstrādātajām acīm (n = 29), jo vienā acī tika randomizēti 360 ° SLT, bet otra acs tika ievadīta lokāli zāles. Pacienti nesen tika diagnosticēti ar POAG vai OHTN bez iepriekšējas ārstēšanas, un pēc 5 gadu lietošanas pēc ārstēšanas iejaukšanās tika novēroti. Pēc 5 gadiem 27,6% no SLT acīm bija nepieciešama papildu ārstēšana. Starp ārstēšanas metodēm netika konstatētas nekādas atšķirības IOP samazināšanā. Vidējais IOP samazinājums bija 32,1% SLT acīs un 33,2% ar medicīniski apstrādātām acīm. 32 Gan šo pētījumu, gan GLT var kritizēt par trabekuloplastikas ietekmes pārvērtēšanu, kas rodas, pārtraucot zāļu iedarbību pretējā virzienā acī. Citā pētījumā, kurā tika salīdzināts 180 ° grādu SLT terapija ar latanoprostu kā sākotnēji ārstētu nesen diagnosticētu OAG un OHTN, kurā pacientu izvēlējās ārstēšanu, IOP procentuālais samazinājums (~ 30%) bija līdzīgs starp grupām ar vidējo sākuma spiedienu vidus 20s. 33

Pēc ALAT terapijas pēc 360 ° leņķa, nav ieteicams turpmāk veikt ALT. ALT atkārtojums 1 gadu veiksmes rādītāji svārstās no 21% līdz 73%. 34-37. Ar SLT tika ierosināts, ka, tā kā ir minimāli audu izmaiņas, procedūru var atkārtot ar labu efektivitāti. Pētījumā ar 360 ° SLT pēc iepriekšējas 360 ° SLT, kas bija veiksmīgs vismaz 6 mēnešus (n = 44 acis), IOP samazinājums tika novērots ar otro SLT terapiju, lai gan IOP samazināšanās bija mazāka, vidējais samazinājums bija 5 mmHg pēc pirmais SLT un 2,9 mmHg pēc otrās SLT. 38

SLT, kas veikta acīs ar iepriekšējo ALAT, ir salīdzinoši efektīvs. 23, 39-41 Vienā pētījumā IOP samazināja par 5 mm Hg vai vairāk 40% acu bez iepriekšējas ALAT un 57% acu ar iepriekšēju ALAT. 42

Izpētīta trabekuloplastikas ietekme uz dienas līkni. Ir pierādīts, ka gan ALAT, gan SLT samazina ikdienas IOP svārstības. 43-45

Dažādās pacientu apakšgrupās gan ALAT, gan SLT ir atradušās efektīvas, salīdzinot ar POAG terapiju. Pseidoeksfolīcijā 46-48 SLT nav konstatēts, ka pseidoforakās acīs ir mazāk efektīva, salīdzinot ar fikiskajām. 49 Tā kā parasti tiek uzskatīts, ka ALAT ir labāk veikts, kamēr acs ir fikiska. 50. Vienā pētījumā tika salīdzināta vispārējo lokālo prostaglandīna analogu (PGA) izmaksu efektivitāte salīdzinājumā ar lāzeru trabekuloplastiku pacientiem ar nesen diagnosticētu vieglu POAG un konstatēja, ka PGA ir nedaudz labāka vērtība salīdzinājumā ar lāzeru trabekuloplastiku, izmantojot 25 gadu laika horizontu. Tomēr, pieņemot, ka zāļu klātbūtne ir reālāka (25% mazāk efektīva), lāzera trabekuloplastika kļuva par rentablāku alternatīvu. 51

51. Stein JD, Kim DD, Peck, WW. Giannettia SM, Hutton DW. Zāļu rentabilitāte salīdzinājumā ar lāzera trabekuloplastiku pacientiem ar nesen diagnosticētu atvērta leņķa glaukomu. Arch Ophthalmol 2012, 130: 497-505.

metadona perorālais šķīdums un metadona terapija – pacients

Metadona šķīdums iekšķīgai lietošanai aizstāj narkotiku, piemēram, heroīna, kas izraisa atkarību.

Par metadonu

Jums, visticamāk, izdosies palikt bez heroīna, ja jums ir atbalsts. Lūdzu, jautājiet, kādas konsultācijas un palīdzība ir pieejama jūsu reģionā.

Metadons ir parakstīts, lai palīdzētu jums saglabāt ielas narkotikas, piemēram, heroīnu. Tas var palīdzēt novērst nepatīkamus apstāšanās simptomus, kas var rasties, pārtraucot lietot tādas zāles kā šīs. To lieto iekšķīgi kā šķīdumu iekšķīgai lietošanai, un tas darbojas kā aizstājējterapija. Daudzi cilvēki ilgtermiņā izvēlas palikt metadonā, lai gan daži cilvēki pakāpeniski samazina devu un atdala to.

(Metadons arī darbojas kā pretsāpju līdzeklis. To dažreiz lieto, lai ārstētu stipras sāpes, ja citi spēcīgi pretsāpju līdzekļi nav piemēroti. Ja jums šī iemesla dēļ ir parakstīts metadons, tad jums ir jārunā ar savu ārstu vai mājas aprūpes komandu, ja jums ir kādi jautājumi par Jūsu ārstēšana. Šis dokuments sniedz informāciju par metadonu, ja to izmanto tikai narkomānijas ārstēšanai.)

Lai pārliecinātos, ka tas ir jums piemērots ārstēšanas veids, pirms sākat lietot metadonu, ir svarīgi, lai jūsu ārsts vai farmaceits zinātu

Līdz ar to lietderīgo iedarbību lielākā daļa zāļu var izraisīt nevēlamus blakusparādības, lai gan ne visi tās piedzīvo. Zemāk esošajā tabulā ir daži no visbiežāk sastopamajiem, kas saistīti ar metadonu. Jūs atradīsiet pilnu sarakstu ar zāļu ražotāja informatīvo materiālu. Nevēlamās blakusparādības bieži vien uzlabojas, ja ķermeņa pielāgojas jaunajām zālēm, bet konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu, ja kāds no turpmāk minētajiem gadījumiem turpina vai rodas traucējošs.

Ja Jums rodas jebkādi citi simptomi, kas, jūsuprāt, var būt saistīti ar metadonu, lūdzu, konsultējieties ar savu ārstu, klīniku vai farmaceitu.

Nekad nelietojiet vairāk par paredzēto devu. Ja jums ir aizdomas, ka jūs vai kāds cits, iespējams, ir pārņēmis šīs zāles, dodieties uz savas vietējās slimnīcas nelaimes gadījumu un ārsta nodaļu. Paņemiet konteineru ar jums, pat ja tas ir tukšs.

Neglabājiet novecojušas vai nevēlamas zāles. Nogādājiet tos savā vietējā aptiekā, kas tos atbrīvos no jums.

acu anestēzija

IEVADS

Oftalmoloģiskā ķirurģija ir veikta, izmantojot plašu anestēzijas tehnikas klāstu. Anestēzijas veids katrai oftalmoloģiskajai operācijai ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, pacientu sadarbības, operācijas veida un ķirurga izvēles. Gadu gaitā acu anestēzija ir ārkārtīgi attīstījusies, un vietējai anestēzijai (kas pirmo reizi tika izmantota 1884. gadā) tika panākta atgriešanās pēdējos gados. Šajā rakstā mēs apskatīsim dažādus anestēzijas veidus, ko izmanto acu slimību laikā, to tehniku ​​un iespējamās komplikācijas.

PAMATOJUMS

1888. gadā Carl Koller pirmoreiz izmantoja kokaīnu kā aktuālu anestēziju acu operācijām. Vēlāk tajā pašā gadā Knapp ar kokaīnu ieviesa retrobulberu anestēziju. 1904. gads izrādījās nozīmīgs gads okulāro anestēziju ar prokīna izstrādi retrobulbaru anestēzijai. Tas bija Einborns, kas sintezēja procainu un izraisīja tā globālo pieņemšanu retrobulberu anestēzijā. Peribulbar anestēzija tika atklāta deviņdesmito gadu beigās Dr Dr David un Mandal. Vēl nesenais svārstīšanās atkal ir vērsts uz lokālu anestēziju, kas pakāpeniski palielinājās, pateicoties modernajai phacoemulsification kataraktas ekstrakcijai.

MĒRĶI

1. Pasaules kaune un vāki

2. Kārbas anestēzija, vāki un adnexa

IEVADS

3. Pareiza pēcoperācijas analgēzija

KLĪNISKĀ ANATOMIJA

PAMATOJUMS

EXTRAUKULAS MASAS

MĒRĶI

Izcelsmes muskuļu izcelsme no Cinnas dzirkstoša un to piesaiste zemeslodei veido konusu apkārt pasaulei. Intrakonaļu komponenti ietver redzes nervu, oftalmoloģisko artēriju un vēnu, 3., 6. un nasociliary nervus un ciliāru gangliju. Motora komponentu bloķēšana izraisa akineziju, sensoro nervu bloķēšana izraisa anestēziju. Šajā intrakonaļu nodalījumā injicē retrobulbaru anestēziju. Peribulbar anestēzija tiek injicēta ārpuskonaļu nodalījumā, un tāpēc tiek uzskatīta par drošāku, jo tā novērš iespējamo intrakonaļu struktūru bojājumu.

NERVE PIEGĀDE

KLĪNISKĀ ANATOMIJA

Lai saprastu dažādus anestēzijas veidus, ko lieto oftalmoloģiskajā ķirurģijā, ir svarīgi izprast acs un tā piedēkļa nervu piedāvājumu.

ANESTĒTISKĀS TEHNIKAS KLASIFIKĀCIJA

MOTORA PIEGĀDE

Occulomotor nervs piegādā visas ārkārtas bez muskuļu (izņemot augstāko slīpa un un sānu rectus muskuļu) un levator palpebrae priekšniekiem. Trochlear nervs piegādā augstāko slīpni, bet nolaupītā nervs piegādā sānu rectus muskuļu. Trochlear nervs atrodas ārpus muskuļu konusa, un tāpēc tas parasti nav bloķēts.

ANESTĒZIJAS TEHNIKA

SENSORĀ PIEGĀDE

VIETĒJĀ ANESTĒZIJA

Trīskāršais nervs ir sadalīts acs zarnās (tālāk sadalīts nasociliary, acu un frontālās zarēs). Nasociliary filiāle piegādā radzeni, perilimbalu konjunciātu un superonasālu, bulbveida konjunktīvas kvadrantu. Pārējās konjunktīvas tiek piegādātas ar asaru, infraorbitāļu un frontālo nervu.

INFILTRĀCIJAS ANESTĒZIJA

2. attēls. Labās acs acis visās virzienos pēc Retro / Peribulbar Block instillation salīdzinājumā ar kreiso aci.

ANESTĒTISKĀS TEHNIKAS KLASIFIKĀCIJA

RETROBULBARA ANESTĒZIJA

ANESTĒZIJAS TEHNIKA

PERĪBULBARA ANESTĒZIJA

VIETĒJĀ ANESTĒZIJA

SUBCONJUNCTIVAL anestēzija

INFILTRĀCIJAS ANESTĒZIJA

SUBTENONAS INFILTRĀCIJAS ANESTĒZIJA

Tas ir norādīts procedūrām, kas saistītas ar vairāk nekā virspusējām manipulācijām ar acīm un tās piedevām.

INTRACAMĀRAS ANESTĒZIJA

Tas ir kontrindicēts pacientiem, kas nesadarbojas, un inficētā lauka klātbūtnē.

NERVE BLOKI

1. RETROBULBARA ANESTĒZIJA

· LIKU NERVE BLOKI

Šajā tehnikā anestēzijas šķīdums tiek injicēts acs intrakonaļu nodalījumā.

CITU NERVU BLOKĒŠANA

METODE: Pēc ādas sagatavošanas 23,7 g adatu ar 3-5 ml anestezējošo šķīdumu ievada intradermāli orbītas zemākajā tempļa malā, pie sānu 2/3 un vidējās 1/3 no orbitālās robežas krustojuma. Pēc tam adata tiek virzīta pārāk un mediāli, lai ieietu tenona kapsulā starp sānu un apakšējo taisnās līnijas muskuļiem. Kad adata ir sasniegusi atstarojošo telpu, šļirce tiek ievadīta, lai nodrošinātu, ka nav ievadīts asinsvads un injicēts anestēzijas līdzeklis. Tūlīt pēc šīs injekcijas uz acīm novieto superpinky ((spiediena ierīce) 10-15 minūtes), lai novērstu trauku oklūziju, ir jāpārtrauc spiediens ar superpinky.

AKTĪVĀS ANESTĒZIJA

Sarežģījumi

RETROBULBARA ANESTĒZIJAS PRIEKŠROCĪBAS UN NEPIECIEŠAMĪBA

2. PERIBULBĀRAS anestēzija

Šajā procedūrā anestēzijas līdzekli injicē acs ārpuskonaļu nodalījumā. Tādējādi tiek novērsta lielākā daļa komplikāciju, kas saistīta ar retrobulbaru anestēziju.

Tādējādi tā ir daudz drošāka, vienlīdz efektīva un mazāk sāpīga anestēzija.

TEHNIKA

Šī metode ietver divu ilgstošas ​​darbības anestēzijas injekciju vismaz 20 minūtes pirms operācijas. Pirmā injekcija tiek dota zemāk

ar 23 g adatu pie ārējās trešdaļas krustojuma un iekšējās divas trešdaļas zemākās orbitālās malas (5cc). Otro injekciju iegūst superzonāli zem augstākās orbītas pakāpiena (3 cm). Tūlīt pēc šīs injekcijas superpinky tiek novietots uz acs 10-15 minūtes. Jāizvairās no intermitējoša spiediena ar superpinky, lai novērstu kuģu oklūziju.

3. SUBCONJUNCTIVAL anestēzija

Var izmantot gandrīz katrā operācijā uz acs ābola. Tomēr to nedrīkst lietot infekcijas gadījumā.

Šajā paņēmienā uz kontracepcijas ceļa ievada asu 26 G adatu, kas tiek uzstādīta uz šļirces, un anestēzijas šķīdums tiek injicēts zem bulbula konjunktīvas ar mainīgu attālumu no limbus.

4. SUBTENONAS INFILTRĀCIJAS ANESTĒZIJA

Tenona kapsula ir Dura viscerālā slāņa priekšējais pagarinājums. Tas savieno konjunktīvas apmēram 2-3 mm attālumā no limbus.

Tātad 2-3 mm aiz Limbus reģiona subtenona telpa ir nepārtraukta ar retrobulberu telpu. Anestēzijas līdzeklis, kas injicēts šajā telpā, sasniedz retrobulberu telpu. Šis ir subtenona bloka darbības mehānisms.

Šajā tehnikā zondes tiek izmantotas, lai palielinātu konjunktīvas un tenona kapsulu, un adata tiek vērsta no aizmugures, un anestēzijas līdzeklis injicē subtenona telpā starp tenona kapsulām un skleru ekvivalenta reģionā acs ābola superotemporālā kvadrantā. Tas izraisa cileāru nervu bloķēšanu.

5. INTRACAMĀRAS ANESĒZIJA

Intracameral anestēziju ievada, injicējot neizglābtu 1% lignokainu (lidokainu) priekšējā kamerā, izmantojot paracentēzi vai sānu ievilkšanu. Tā anestēzē varavīksneni un ciliāru ķermeni un tādējādi mazina sāpes un IOP svārstības nelielu procedūru laikā, piemēram, IOL atkārtošanu. Zāles jānomazgā pēc 15-30 sekundēm ar apūdeņošanu caur viskoelastību vai bazālo sāls šķīdumu, jo tas var sasniegt tīkleni un izraisīt pakāpenisku redzes samazināšanos.

NERVE BLOKI

· LIKU NERVE BLOKI

Lai novērstu acs plakstiņu izspiešanu kataraktas ekstrakcijas laikā, orbicularis oculi muskuļa pagaidu paralīzi ietekmē sejas nervu bloķēšana, izmantojot vienu no šīm sejas bloka metodēm

1. VAN LINTA BLOKS

Šajā metodē tiek bloķētas tikai sejas nerva gala filiāles, tādējādi izvairoties no kopējā sejas paralīzes. 23 g adata ar anestēzijas šķīdumu tiek ievietota subkutāni aizmugurē pret horizontālās līnijas krustojumu gar visstingrāko orbītas malu un vertikālu līniju gar orbītas vispostāvošo malu. Anestēzijas līdzeklis, šķīdums tiek injicēts augstāk un mazāk V formas veidā.

2. O’BRIENA BLOKS

Tas ir pazīstams arī kā sejas nerva stumbra bloks. Bloks tiek veikts apakšžokļa kakla līmenī, kas atrodas pie condyloid procesa tieši pret auss tragus. Tas piedāvā pilnīgāku akineziju.

3. ATKINSONA BLOKS

Tas tika ieviests, lai pārvarētu Van Lint un O’Brien bloka trūkumu. Van Lint izraisa balonu un deformāciju vākus un acs adnexa, kamēr O’Brien rada pēcoperācijas sāpes anestēzijas vietā. Sejas nerva priekšējā filiāle tiek bloķēta, injicējot anestezējošo šķīdumu apakšžokļa kaula zemākajā malā ar subkutāni 23 g adatu. Pēc tam tiek izmantots spiediens, lai izveidotu ātrāku un pilnīgāku bloku.

4. NADBATH BLOKS

In Nadbath blokā, sejas nervu ir bloķēts pie stiilomastīda foramen. Tas ietver sejas nerva bloķēšanu, jo tas rodas no stilo-astoīdā vainaga un pirms tā nonāk malārijas dziedzeros. Pacientiem var rasties sāpes.

5. SPAETH BLOKS

Injekcija tiek dota tuvāk O’Brien klasiskajai pieejai virs apakšstilba kondyle, tādējādi pirms sejas noņemšanas notiek sejas nerva uzņemšana.

CITU NERVU BLOKĒŠANA

· INFRATROŠĻILU NERVE BLOKS

Infratrochlear nervs piegādā zari pie ādas, konjunktīvas un plakstiņi netālu no mediāles canthus. Tās nervi iet uz caruncle, acu zarnu sūkli un degunu. Tas ir bloķēts visās asaru operācijas operācijās.

Aptuveni 1 ml anestēzijas tiek injicēts pret kaulozes orbītas sienu, kas atrodas nedaudz zem trokšņa, orbītas superomedialā leņķī.

· SUPRAORBITĀLIS NERVE BLOKS

Supraorbitāla iecirtums vai veidgabals atrodas palpācijas ceļā un 1 ml anestezējošā šķīduma tiek injicēts supraorbitālajā griezumā vai veidnē.

· LAKRIMĀLĀ NERVE BLOKA

1 ml anestezējošā šķīduma tiek injicēts tieši virs zygomaticofrontal šuvju virs zobārņa kaula kakla.

· INFRAORBITĀLS UN ZIGOMĀTISKĀ NERVE

Adatu ievada caur ādu zem apakšējā vāka vidējās trešdaļas 1 cm zem orbītas malas un injicējot 1 ml anestēzijas šķīduma.

AKTĪVĀS ANESTĒZIJA

Pēdējo dažu gadu laikā anestēzijas pāreja oftalmoloģiskajā ķirurģijā ir bijusi aktuāla anestēzija. Kataraktas operācijas tagad ir kļuvušas bez šuvēm, kad parādās phaeoemulsifikācija, un paredzama ātra vizuālā rehabilitācija. Tās vietējas vielas, piemēram, 0,5% proparakaina, tiek izmantoti nervu anestēzēšanai. Var novērst visas ar orbitālajām injekcijām saistītās komplikācijas. Tā ir ideāla izvēle vienas dienas operācijai, kur pacienti var tūlīt izvadīt pēc operācijas. Tomēr anestēzija ir ierobežota ar konjunktīvas, radzenes un priekšējās skleras. Dusmas un ciliāru ķermenis netiek anestēti. Attieksme pret pacientu sadarbību kopā ar epitēlija toksicitāti ir galvenais trūkums, lietojot lokālu anestēziju.

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

INDIKĀCIJAS G.A. Oftalmoloģiskajā ķirurģijā

· Plaša operācija, kurā vietējā anestēzija nav praktiska

· Operācijas pacientiem, kuri vietējās anestēzijas laikā var izrādīties nesaderīgi

1. Bērni

2. Psihoze vai slikta izpratne

3. Negājies

· Darbība inficētajos laukos, kur vietēja anestēzija ir kontrindicēta

Tā kā vispārējā anestēzija dod pilnīgu kontroli pār pacientu un izvairās no orbitālās injekcijas komplikācijām, palielinās slikta dūša, vemšana, kardiovaskulārais un plaušu stress.

Lielākā daļa G. narkotikas samazina IOP, izņemot ketorolaku un sukcinilholīnu.

Gāzu, tādu kā ogļskābā gāze, veidošanās intraokulāri G.A. laikā var izraisīt intraokulārā satura izdalīšanos. Gāzes, kas tiek izmantotas vitrectomijas un tīklenes atslāņošanās laikā, var mijiedarboties ar G.A. izmantoto slāpekļa oksīdu

ANESTĒTISKI RISINĀJUMI

Vietējo anestēziju kombinē ar dažādām citām zālēm, piemēram, adrenalīnu un hialuronidāzi, lai uzlabotu to iedarbību vai papildinātu to darbības.

Lignokains (lidokaīns) 2% – 4%: Ātra iedarbība un iedarbība sākas stundu.

Bupivakaīns 0,5% – 0,75%: lēna iedarbība, bet ilgst 3-4 stundas

Hialuronidāze (7,5 vienības / ml) palīdz atvieglot anestēzijas izplatīšanos caur audiem, palielinot šķiedru sēklu caurlaidību. Tas uzlabo nervu blokādes sākšanās ātrumu un kvalitāti.

Adrenalīns (1: 1,00,000) veicina anestēzijas lēnāku absorbciju un ilgstošu anestēzijas darbību. Tas arī samazina hemorāģiju un intraoperatīvās stiklveida izspiedumu biežumu. Tomēr adrenalīns ļoti lielās devās izraisa toksisku ietekmi uz makulām un arī centrālajām tīklenes artēriju spazmām.

Pievienots mazs 8,4% nātrija bikarbonāta daudzums, lai paaugstinātu komerciāli pieejamā šķīduma pH (jo paaugstināts pH līmenis palielina zāļu daudzumu bāzes formā, kas veicina efektīvāku nervu bloku, mazina dedzināšanu un arī saīsina sākšanās laiku).

Katra anestēzijas tehnika nāk ar savu unikālo priekšrocību un trūkumu kopumu. Lēmums par anestēzijas veidu jāpieņem pēc tam, kad ir ņemti vērā visi šie faktori, tostarp anestēzijas ilgums, pacientu sadarbība, operācijas veids un ķirurga izvēle.

1. Dr. Sujata Chahande un Dr Ashok Patel, 1998, Bombay University, 1-53 dažādu anestēzijas tehnikas salīdzinājums.

3.Hansens EA, Mein CE, Mazzoli R. Acu anestēzija kataraktas ķirurģijai: tieša subTenona pieeja. Oftalmoloģiskais surgs. 1990,21: 696-9

VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA

ANESTĒTISKI RISINĀJUMI

4. Wolff.E.Philadelphia un Londonā: WB Saunders, 1996. Akūtas un orbītas anatomija, p31

5. Kumar CM, Dowd TC. Oftalmoloģisko reģionālo bloku savienojumi: to ārstēšana un profilakse. Ophthalmologica, 2006,220: 73-82.

6. Pirmsoperatīvā sagatavošana un anestēzija: rokasgrāmata par mazo iegriezumu kataraktas operāciju, ko veic K.P.S.Malik, Ruchi Goel, 2003: 5-9

hipoparatiiroze

Hipoparatyroidisms ir traucējumi, kakla paratheidīta dziedzeri nespēj ražot pietiekami daudz parathormona (PTH).

Cēloņi

Kaklā ir 4 niecīgas asiņainas dziedzera dziedzeri, kas atrodas pie vai ir saistīta ar vairogdziedzera aizmugurē.

Visbiežākais hipoparatiroīdisma cēlonis ir vairogdziedzera dziedzeru ievainojums vairogdziedzera vai kakla operācijas laikā. To var izraisīt arī kāds no šiem aspektiem

Radioaktīvā joda terapija hipertireoīdismam; Ļoti zems magnija līmenis asinīs; Autoimūna uzbrukums paratheidīta dziedzeriem

Sāpes vēderā; Mīksti naglas; Katarakta; Kalcija nogulsnes dažos audos; Samazinās apziņa; Sausi mati; Sausa, zvīņojoša āda; Muskuļu krampji; Muskuļu spazmas sauc par tetāniju (var ietekmēt balsi, radot elpošanas grūtības); Sāpes sejā, kājās un kājās; Sāpīgas menstruācijas; Krampji; Zobi, kas neaug augumā laikā vai vispār; Lūpām, pirkstiem un pirkstiem; Vājināta zobu emalja (bērniem)

Familāls hipoparatireoze rodas ar citām endokrīnām slimībām, piemēram, virsnieru mazspēju sindromā, ko sauc par I tipa poliglandu autoimūna sindromu (PGA I); Simptomi; Simptomi var būt šādi:

PTH asins analīzes; Kalcija asins analīzes; Magnija; 24 stundu urīna tests

DiGeorge sindroms ir bērnības slimība, kurā rodas hipoparatiiroīdisms, jo dzimstības laikā nav visu paratheidīta dziedzeru. Šī slimība ietver arī citas veselības problēmas, izņemot hipoparatiirozi.

Kā ārstēt šo veselības stāvokli mājās

Citi testi, kurus var pasūtīt, ietver:

Kad apmeklēt ārstu

Zvaniet savam ārstam, ja rodas jebkādi hipoparatiroīdisma simptomi.

EKG, lai pārbaudītu sirds ritma traucējumus; CT skenēšana, lai pārbaudītu kalcija nogulsnes smadzenēs

Ko sagaidīt, kad apmeklējat ārstu

Testi, kas tiks pabeigti, ietver

Addisona slimība (tikai tad, ja cēlonis ir autoimūns); Katarakta; Parkinsona slimība; Pinnikālas anēmijas (tikai tad, ja cēlonis ir autoimūns)

Hipoparatyroidisms palielina risku

nekrotizējošs fascīts

Nekrotizējošs fašīts

Necrotizējošs fascīts (NF), kaut arī salīdzinoši retāk, Hipokrāts pirmo reizi atpazījās piektajā gadsimtā pirms mūsu ēras 1. Šī slimība ir smaga infekcija, kurai raksturīga strauja un postoša progresija, kas saistīta ar virsējo fasciju, kas izraisa ādas nekrozi. NF parasti skar vēderu, ekstremitātes un starpenēku. Tas ir saistīts ar augstu mirstības līmeni 25 – 30%. 2. NF ir daudz nosaukumu, tai skaitā: slimnīcas gangrēna, nekrotizējošas ķirbji, baktēriju infekcija, progresējoša bakteriāla sinerģiska gangrene. Periorbital NF, kaut gan tā ir reti sastopama, jo tā relatīvi bezkompromitēta un stabila asiņu piegāde, ir ziņots par mirstību 8-15% un redzes zuduma ātrumu 13,8% 1,3

NF sastopamība kopumā ir 3 gadījumi uz 100 000, katru gadu ASV – 10 000 jaunu gadījumu. 2 gadus ilgajā britu perspektīvas pētījumā periorbitāla NF sastopamība bija 0,24 uz miljonu gadā, 5. Periorbitāla NF ir reti pieaugušajiem un vēl jo vairāk bērniem, jo ​​vidējais diagnozes vecums, par kuru ziņo Lazzeri et al, ir 50,18 gadi 6,7. Lai gan dažās publikācijās ir norādīts uz dominējošo sieviešu īpatsvaru (54%), citi ir norādījuši, ka gandrīz vienāda izplatība starp gejiem ir 1,2,7.

Viens no periorbitāla NF izraisītājiem ir trauma un operācija. Amrith un citi ziņoja par nenosakāmu izraisītāju gadījumiem aptuveni 27% gadījumu. 1. Zināma riska faktori periorbitāla NF attīstībai ir šādi: progresējošs vecums, hroniska nieru mazspēja, perifēro asinsvadu slimība, narkotiku lietošana, cukura diabēts, alkoholisms, reimatoloģiskā slimība, sistēmiska ļaundabība un imūnsupresija 7. NF sastopamība palielinās, lietojot imūnmodulējošus līdzekļus, piemēram, steroīdus un ķīmijterapijas līdzekļus.

NF var iedalīt pēc uzbrukumiem, kas kultivēti no brūcēm: 1. veids ir polimikrobiālā infekcija, kas galvenokārt ietekmē indivīdus ar imūndeficītu, kas sastāv no jauktiem anaerobi, gramnegatīviem baciliem un enterokokiem. 2. tipa NF sastāv no infekcijām ar A grupas streptokoku (Streptococcus pyogenes) ar vai bez līdzās esošas stafilokoku infekcijas 7. Mirstības koeficients 1. un 2. tipa attiecīgi ir attiecīgi par 20% un 30-35%. 8. Britu ophtalomijas uzraudzības nodaļa 2 – gadu pētījumā aprakstīts mirstības rādītājs 10%. 5. Turklāt NF ar dzemdes kakla iesaistīšanos konstatēja mirstību 20% apmērā. 8. Mirstības līmenis palielinājās NF, kas saistīts ar sejas un dzemdes kakla daļas apakšējo daļu, apgabaliem, kas ir tuvāk mediastīns, krūšu kurvja un miega apvalka, kas var izraisīt plaušu komplikācijas 7.

NF raksturo sāpīgu nespecifisku eritematozu izsitumu akūta sāpija ar apsārtumu ap ietekmētu reģionu. Prezentācijas sākumā var atgādināt īpatnējus vai iekaisuma celulītu. Pastāv drudzis un smagas sāpes, jo infekcija izplatās zem ādas zem fasona plaknēm 7. Pacienti var parādīties ar drudzi nesamērīgu tahikardiju. Sākotnēji acu saistīšanās var būt ierobežota ar keratitu, uveītu vai chorioretinīti. 48 stundu laikā vāka āda izplešas ar violetu krāsas maiņu, kas var attīstīties šķidrumu pildītā 7. bulloņa parādīšanās. Ādas un zemādas perforācijas tvertņu tromboze izraisa melnas nekrotiskās plāksteres. 4-5 dienu laikā atklātā žokļa gangrene attīstās, 8-10 dienu laikā āda kļūst gangrēna un kļūst par gangrēnu, pateicoties tam, ka tā ir nomākta 7.

Vadība

Orbītā NF atšķiras no citiem ķermeņa reģioniem. Orbītā ir bagāta asinsvadu apgāde, plānas acu plakstiņu ādas un zemādas tauku trūkums starp ādu un muskuļu 9, tādēļ ādas infekcija kļūst pamanāma agrāk, un plāno plakstiņu nekroze notiek ātri – tādēļ simptomi ārstēšanai parasti ir īsāks 7. Noguruma vāks bieži tiek izglābts, jo tā plaša asins pieplūde no marginālās arteriālās pasāžas.

Diagnoze joprojām galvenokārt ir klīniska, pamatojoties uz simptomiem un slimības progresēšanu. Saskaņā ar IDSA NF pamatnostādnēm, īpašības, kas var palīdzēt atšķirt celulītu no NF, ir šādas: 1) stipras sāpes, kas šķiet nesamērīgas ar klīniskajiem atklājumiem, 2) nespēja reaģēt uz sākotnējo antibiotiku terapiju, 3) grūti, koka sajūta zemādas audi, kas sniedzas ārpus redzamās ādas iesaistīšanās, 4) sistēmiska toksicitāte, 5) tūska vai sāpīgums, kas pārsniedz ādas virsmas, 6) krepīts, 7) buljona bojājumi un 8) ādas nekroze vai ekhimoze 10, 11 Diagnoze tiek apstiprināta ar dziļu audu biopsiju ar gramu traipiem un kultūru 10.

Vadība

Lai gan attēlveidošana nav nepieciešama, lai veiktu diagnozi, CT un MRI ir nozīme, nosakot infekcijas apmēru un palīdzību operācijas plānošanā. CT ir izvēles modalitāte, jo tā var piedāvāt ātru un ērtu sākotnējās infekcijas vietas lokalizāciju, slimības apmēru, gāzes klātbūtni un šķidrumu pildītu bullae un anatomisko informāciju 7. Turklāt ar CT un MR attēlveidošanu – NF var būt izņemot gadījumus, kad nav parādīta fasēta zemādas vai dziļāka ādas slāņa ietekme.

91

Necrotizējošā fasciīta laboratorijas riska rādītājs (LRINEC) Novērtē C-Reaktīvā olbaltumvielu, balto asins šūnu, hemoglobīna, nātrija, kreatinīna un glikozes vērtību, lai palīdzētu atšķirt NF no citiem mīksto audu infekcijām. 12. LRINEC rādītājs, kas pārsniedz 6 garantē turpmāka izmeklēšana. Augstu LRINEC punktu skaitu (> 5) var redzēt citās muskuļu un skeleta-infekcijas slimībās 13.

NF ārstēšanas pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās ar sērijveida izjaukšanu kopā ar agresīvu antibiotiku terapiju, asins atveseļošanos un asinsspiediena atbalstu 10. Agrīna atpazīšana un ārstēšanas uzsākšana palīdz samazināt saslimstību un mirstību. Ir tikai neliela daļa periorbitāla NF gadījuma, kas veiksmīgi ārstēti tikai ar medicīnisko palīdzību 1,3. Antimikrobiālais pārklājums ietver aerobus (ieskaitot MRSA) un anaerobus. Kombinācijās var iekļaut vankomicīnu, kā arī vienu no šādiem (1) piperacilīn-tazobaktāmu, (2) karbapenēmu, (3) ceftriaksonu plus metronidazolu, (4) fluorhinolonu metronidazolu. Jāpievieno klindamicīns, jo tas novērš streptokoku toksīnu un citokīnu ražošanu 10.

8

Kā minēts iepriekš, ķirurģiskā iejaukšanās ir NF un periorbitāla NF ārstēšanas galvenā sastāvdaļa. Periorbitāla NF gadījumos, lai mazinātu veselīgu audu zudumu, tika izmantota datortomogrāfiskā (DT) vadāma pieeja ķirurģiskai debridementēšanai, sniedzot informāciju par slimības apmēru, apstiprinot gāzes klātbūtni / neesamību, lokalizējot sākotnējo vietu no infekcijas, un var nodrošināt anatomisko informāciju, lai virzītu ķirurģisko operāciju. 14. Veselīgu audu saglabāšana veicina vēlāku rekonstrukciju 14.

32

Ietekme uz intravenozo imunoglobulīnu (IVIG) streikotoksiskā toksiskā šoka sindroma ārstēšanā nav noskaidrota, un tā ir NF loma. Ārpuslīnijas streptokoku toksīns spēlē lomu orgānu mazspējā un audu nekrozes procesā, tādēļ teorētiski neitralizējot, tas uzlabotu pacienta iznākumu. Tomēr, ņemot vērā partijas mainīgumu, IVIG ir grūti mācīties šīs ārstēšanas iespējas ietekmi uz rezultātu.

Hiperbāziskā skābekļa (HBO) terapija var arī būt nozīmīga NF un orbītas NF ārstēšanā. HBO terapija ir parādījusi, lai samazinātu mirstību un uzlabotu audu dzīvotspēju. Tas, iespējams, ir sasniegts ar HBO terapijas lomu eksotoksīna ražošanas inhibīcijā, leikocītu funkcionēšanā un pietiekamu audu skābekļa līmeņa sasniegšanā, lai nogalinātu stingras anaerobes 1,7,15-17. Tomēr galvenā terapija ietver ķirurģisku operāciju novēršanu, kuru nevajadzētu aizkavēt, lai atvieglotu HBO terapiju, un to vajadzētu lietot piesardzīgi, ņemot vērā paša saistīto saslimstību un mirstību.

113

Pēc tam, kad sākotnējā infekcija tiek kontrolēta un pabeigta ķirurģiska operācija, var rasties lielas vietas, lai dziedinātu. NF un periorbitāla NF apgādātājiem var būt būtiski kosmētiski un funkcionāli defekti. Nevēlamās spiediena brūču terapija (NPWT) šobrīd tiek izmantota, lai atvieglotu ķermeņa kopšanu, lai veicinātu brūču sadzīšanu un granulācijas audu attīstību, un darboties kā tilts, kas ļauj pagaidu brūču slēgšanu. Ir zināms nevēlēšanās pieņemt šo metodi periorbitālajai NF, jo NPWT var palielināt intraokulāro spiedienu, pastiprināt glaukomātiskas izmaiņas vai izraisīt centrālās tīklenes vēnu oklūziju, kas izraisa redzes samazināšanos vai sliktāko aklumu. Periorbitāla NF un NPWT gadījuma pārskats parādīja pozitīvus rezultātus, saglabājot redzes asumu un taisnīgu kosmētikas rezultātu, kas liecina, ka dažos gadījumos tas var būt piemērota metode 18.

45

Sekmīgas ārstēšanas atslēga: NF ir agrīna un agresīva diagnoze un ārstēšana.

94

1. Amrits, S., Hosdurga Pai, V. & Ling, W. W. Periorbital necrotizing fascīts – pārskatīšana. Acta ophthalmol. (Kopenh.) 91, 596-603 (2013).

2. Gelaw, Y. & Abateneh, A. Periokulārs nekrotizējošs fascīts pēc retrobulbaru injekcijas. Klīns Oftalmols. Auckl. NZ 8, 289-292 (2014).

85-A

3. Mehta, R., Kumar, A., Crock, C. & McNab, A. Periorbitāla nekrotizējošā fastīta ārstēšana medicīnā. Orbīts Amst. Neth 32, 253-255 (2013).

109

4. Elners, V. M., Demirci, H., Nerad, J. A. & Hassan, A. S. Periocular necrotizing fasciitis with Visual Loss. Ophthalmology 113, 2338-2345 (2006).

59

5. Flavahan, P. W., Cauchi, P., Gregory, M. E., Foot, B. & Drummond, S. R. Periorbitāla nekrotizējošā fascīta sastopamība Apvienotās Karalistes populācijā: BOSU pētījums. Br. J. Oftalmols. bjophthalmol-2013-304735 (2014). doi: 10.1136 / bjophthalmol-2013-304735

44

32

121

20

9. Luksich, J.A., Holds, J.B. & Hartstein, M.E. Acu plakstiņu nekrotizējošā fascīta konservatīvā vadīšana. Ophthalmology 109, 2118-2122 (2002).

26

108

11. Anaya, D. A. & Dellinger, E. P. Nekrotizējoša mīksto audu infekcija: diagnostika un vadīšana. Klīns Inficēt Dis Izslēgts. Publ Inficēt Dis Soc. Am. 44, 705-710 (2007).

12. Wong, C.-H., Khin, L.-W., Heng, K.-S., Tan, K.-C. & Zems, C.-O. LRINEC (nekrotizējošā fosciīta laboratorijas riska indikators) vērtējums: instruments, kas ļauj atšķirt nekrotizējošu fascītu no citiem mīksto audu infekcijām. Kritērijs Aprūpes med. 32, 1535-1541 (2004).

14. Saldana, M., Gupta, D., Khandwala, M., Weir, R. & Beigi, B. Periorbital necrotizing fascīts: rezultātus, izmantojot CT vadīta ķirurģisko debridement pieeju. Eiro. J. Oftalmols. 20, 209-214 (2010).

17. Brown, D. R., Davis, N. L., Lepawsky, M., Cunningham, J. & Kortbeek, J. Daudzcentru pārskats par galveno stingrās nekrotiskās infekcijas ārstēšanu ar hiperbariskās skābekļa terapiju un bez tās. Am. J. Surg. 167, 485-489 (1994).

167

28